Mastectomía

En qué consiste?

La mastectomía es el nombre que se le da al proceso por el cual se transforma un busto femenino en un torso masculino. De hecho, la mastectomía es solo una parte del proceso, ya que este es mucho mas complejo. La terapia hormonal tiene poca influencia sobre la forma o volumen del pecho femenino, así que solo la cirugía puede completar una reasignación del torso. Hay dos procedimientos básicos:

Mastectomía periareolar inferior.
Mastectomía en monobloque.

Quien es un buen candidato?

Un buen candidato es aquel que cumple todos los requisitos previos mencionados anteriormente.

De todos modos, es también aconsejable estar en condiciones aceptable de peso. Para ello se recomienda estar entre 18 y 30 de índice de masa corporal. La obesidad incrementa el riesgo de infecciones, retraso de la cicatrización y aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda.

Cómo me puedo preparar para la intervención?

Como se ha comentado, debes encontrarte en un peso saludable, entre 18 y 30 de índice de masa corporal. El IMC representa la relación entre la altura en centímetros y el peso en kilos.

Es importante dejar de fumar (aunque no imprescindible) al menos 4 semanas antes de la intervención, ya que el tabaco aumenta el riesgo de defectos en la cicatrización y necrosis de los tejidos.
No es necesario suspender la terapia hormonal antes de la intervención.
Hay que traer a la clínica, en caso de pacientes obesos o con sobrepeso manifiesto, unas medias de compresión (grado medio) que se llevarán durante la cirugía y los días posteriores a ella con objeto de prevenir los riesgos de trombosis profunda.
En caso de detectarse alteraciones de la mama (también pueden darse en la escasa glándula que tiene el varón), tumoraciones o cualquier anomalía es conveniente realizar un estudio previo de mamografía y/o ecografía.

Ingreso en Clínica.

El ingreso en clínica se realiza el mismo día de la intervención. Debe entregar la siguiente documentación:

Pruebas pre-operatorias: analítica, Rx tórax y electrocardiograma.
Consentimiento informado de cirugía, leído y firmado 1 semana antes.
Consentimiento informado de anestesia leído y firmado 1 semana antes.
Copia del informe del psicólogo o psiquiatra.
Hay que rasurarse completamente el vello en torso.
Inicio del tratamiento profiláctico anticoagulante en el mismo quirófano
Inicio del tratamiento antibiótico profiláctico en el mismo quirófano.
Debe observar al menos 8 horas de ayuno absoluto antes de la intervención.
Hay que traer la faja compresiva (una especialmente diseñada para la operación). Le será colocada en quirófano en cuanto acabe la intervención, y deberá llevarla durante unas 3 semanas.
Si se es mayor de 30 años es altamente recomendable acordar el estudio histopatológico de las mamas extirpadas, ya que podría haberse iniciado el crecimiento de algún tipo de tumoración mamaria. No es obligatorio pero si altamente recomendable.

La cirugía: Mastectomía en monobloque e injertos de areola-pezón.

La extirpación de la glándula y el tejido paramamario se realiza a través de una incisión mas o menos oblicua en forma de huso, que incluye a la areola y que acaba siguiendo y marcando el perfil del músculo pectoral. Las cicatrices son mas o menos largas y a veces muy visibles, aunque con el tiempo 12 a 16 meses, se aclaran y disimulan mucho. Permite crear areolas pequeñas muy masculinas y marcar y realzar mucho los pectorales. Está especialmente indicada en mamas con algo de ptosis (caída), medias o grandes y de piel poco elástica y sirve para todo tipo de pacientes. Las areolas se reconstruyen con injertos tomados de las propias areolas de los pacientes. Los injertos no tienen aporte sanguíneo propio y sobreviven y se integran a través de los vasos sanguíneos y nervios que les llegan desde el tejido sobre el que son suturados. Durante las primeras semanas se pueden obscurecer mucho, pueden presentar costras o pequeñas llagas y, aunque acaban teniendo un aspecto normal, pueden retraerse de forma asimétrica y perder algo de color, sensibilidad, tamaño o reacción al frío.

La cirugía: Mastectomía periareolar

La extirpación de la glándula mamaria y tejido paramamario se realiza a través de una incisión que bordea la parte inferior de la areola. La cicatriz es pequeña y muy poco visible. Las areolas no cambian de tamaño y no disminuye su diámetro, en según que pacientes pueden parecer algo grandes y quedar con arrugas. Disminuir su tamaño en la misma operación es posible pero muy arriesgado y frecuentemente acaba con cicatrices muy notorias y necrosis parciales de las areolas. Con esta técnica se definen muy poco o nada los pectorales. Es posible que si hay exceso de piel, esta no se retraiga (encoja) lo suficiente o lo haga de manera diferente entre un pecho y el otro, quedando algún pliegue. Está indicada en mamas pequeñas de piel elástica. Con esta técnica es muy posible que sea necesaria una segunda operación si se desea eliminar algún pliegue cutáneo o disminuir el tamaño de la areola, operación que no se considera parte de esta y por lo tanto tiene características y presupuesto diferente.

Cuidados post-operatorios.

Al ser dado de alta, se le proporcionará un informe con un tratamiento médico en el que se incluirán calmantes, antiinflamatorios, e instrucciones sobre la movilidad y las curas durante los días siguientes.

Para facilitar la integración de los injertos de areolas (mastectomía en monobloque) es conveniente no movilizar la zona, por lo que es mejor no tocar ni retirar la faja compresiva durante los primeros 5-7 días hasta que se retiran los puntos de las areolas. La faja la deberá usar alrededor de unas 3 semanas.

La terapia hormonal se puede continuar en condiciones normales ya que no ha sido necesario suspenderla previamente.

Posibles complicaciones.

Como todos los actos quirúrgicos, entraña un cierto grado de riesgo tanto por la parte anestésica como la quirúrgica propiamente dicha. Al ser una cirugía electiva una de las alternativas es no operarse. Dentro de los riesgos quirúrgicos están:

Hematomas. Durante las primeras 12-24 hrs puede producirse un sangrado interno que acumule cierta cantidad de sangre bajo la piel (hematoma). Si el hematoma es pequeño puede retirarse por aspiración. Si fuera muy grande o no parase, podría requerir entrar de nuevo en quirófano (implicará gastos extras) para detener el sangrado y drenar la zona. En casos muy, muy excepcionales, se podría requerir transfusión. Si se trata a tiempo, un hematoma no influye en el resultado final.
Infección: Pese a todas la medidas que se toman, la infección de las heridas o de las areolas es posible, muy rara pero posible. Si así ocurriera se trata con antibióticos por vía oral o en pomada.
Dehiscencia de alguna herida: es un riesgo menor y que si se produce suele curar por si misma. Es mas frecuente en fumadores.
Pérdida de sensibilidad del complejo areola-pezón. En toda cirugía donde se realizan incisiones, los pequeños nervios también se inciden y por ello tardan semanas en recuperarse, semanas o meses en los que hay zonas con poca o nula sensibilidad, pero que al final se recupera total o parcialmente.
Cicatrices hipertróficas o queloides. Este tipo de “cicatrización exagerada” o patológica depende de cada paciente y mientras mas joven o mas obscura es la piel del paciente, mayores posibilidades de cicatrización anormal. En general mejoran muchísimo con los meses aunque pueden requerir tratamientos adicionales o cirugía secundaria. Si son muy visibles, se pueden tatuar.
La necrosis total o parcial de las areolas es muy rara aunque posible, por ello es MUY IMPORTANTE el dejar de fumar durante las 4 semanas previas a la cirugía. El fumar aumenta mucho las posibilidades de necrosis e infección de los tejidos y por consiguiente de todas las demás complicaciones. Si se produce esta rara complicación puede requerir de otra cirugía o de tatuar la zona que se ha perdido de un color similar al resto de la areola

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En qué consiste?

Quien es un buen candidato?

Cómo me puedo preparar para la intervención?

Ingreso en Clínica.

La cirugía: Mastectomía en monobloque e injertos de areola-pezón.

La cirugía: Mastectomía periareolar

Cuidados post-operatorios.

Posibles complicaciones.

Informed consent and instructions for Sexual reassignment surgery.

Consentimiento informado para Reasignación quirúrgica de sexo (leer y descargar)

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